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兴安盟行政公署办公室
关于进一步完善民政医疗救助制度加强
重特大疾病医疗救助工作的实施意见
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兴署办发〔2017〕104号

 

各旗县市人民政府,盟直各委、办、局,各企事业单位,中区直垂直管理单位:

    为深入贯彻落实《内蒙古自治区人民政府办公厅关于转发国办发〔2015〕30号文件的通知》(内政办发〔2015〕73号)、自治区民政厅等6部门关于贯彻《民政部等6部门关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》(内民政发〔2017〕57号)和内蒙古卫计委等4部门关于《内蒙古自治区实施健康扶贫工程完善基本医保和相关救助政策的意见》(内卫计规范〔2017〕12号)等有关文件精神,进一步完善民政医疗救助制度,加强重特大疾病医疗救助,筑牢医疗保障底线,逐步提高城乡困难群众医疗救助水平,现结合健康扶贫工程和我盟实际,提出如下实施意见。

    一、指导思想

    深入贯彻落实党的十九大精神,切实加强社会保障体系建设,坚持以健全社会救助体系、保障困难群众基本医疗权益为目标,按照兜底线、织密网、建机制的要求,进一步健全工作机制,完善政策措施,强化规范管理,加强统筹衔接,不断提高城乡困难群众医疗救助水平,最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

    二、总体目标和基本原则

    (一)总体目标

    进一步完善民政医疗救助政策,提高医疗救助水平,扩大医疗救助范围,加强重特大疾病医疗救助工作,积极探索对发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭的医疗救助工作,切实帮助城乡困难群众缓解看病难题。

    (二)基本原则

    托住底线。按照救助对象医疗费用、家庭困难程度和负担能力等因素,科学合理制定救助方案,确保其获得必需的基本医疗卫生服务;救助水平与当地经济社会发展水平相适应。

统筹衔接。加强与健康扶贫政策、基本医疗保险、大病保险、商业补充保险等制度的有效衔接,形成制度合力。加强与慈善事业有序衔接,实现政府救助与社会力量参与的高效联动和良性互动。

    公开公正。公开救助政策、工作程序、救助对象以及实施情况,主动接受群众和社会监督,确保过程公开透明、结果公平公正。

    高效便捷。优化救助流程,简化结算程序,实行“一站式”服务,增强救助时效,发挥救急难功能,使困难群众及时得到有效救助。

    三、医疗救助对象

    凡具有兴安盟常住户籍,已参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、商业补充保险的下列对象,其医疗费用在基本医疗保险、大病保险和商业补充保险支付后仍有困难的,可以按照本实施意见的规定申请民政医疗救助:                         

    (一)城镇最低生活保障家庭成员、城镇特困供养人员、孤儿(以下简称城镇重点救助对象)。

    (二)农村最低生活保障家庭成员、农村特困供养人员、建档立卡贫困人口(以下简称健康扶贫对象)。           

    (三)低收入家庭(指家庭人均月或年收入高于当地最低生活保障标准但低于保障标准1.5倍的家庭)中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者(以下简称“低收入医疗救助对象”)。

    (四)发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的重病患者(指当年个人自付基本医疗费用超过其家庭当年总收入3倍以上的人员,以下简称“因病致贫家庭重病患者”)。

    以上第(一)、(二)类人员是民政医疗救助的重点救助对象(以下简称重点救助对象)。

    四、重特大疾病救助的认定

    (一)儿童急性白血病和先天性心脏病、终末期肾病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重度精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、股骨头置换等21种疾病或其它单一病种个人自付的合规医疗费用超过3万元的享受民政重特大疾病救助。医疗救助资金充足的地区可适当扩大救助的病种范围。

    (二)个人自付医疗费用是指在政策范围内,在医疗机构住院或门诊发生的医疗费用经基本医疗保险、大病保险和商业补充保险报销后个人负担的合规医疗费用。

    (三)重特大疾病医疗救助的用药范围、诊疗项目等,严格按照基本医疗保险和大病保险的相关规定执行。对确需到上级医疗机构或跨县域异地医院就诊的医疗救助对象,应按规定履行转诊或备案手续。对已明确临床诊疗路径的重特大疾病病种,可采取按病种、按费用方式给予救助。

    五、救助方式和救助标准

    医疗救助方式以住院救助为主,同时兼顾门诊救助。实行分类分段设置普通疾病、重特大疾病的医疗救助比例和最高救助限额。对重点救助对象医疗救助设定病种与费用相结合,不设定起付线。对低收入医疗救助对象和因病致贫家庭重病患者医疗救助设定病种,设定起付线。原则上重点救助对象的救助比例高于低收入救助对象,低收入救助对象高于因病致贫家庭重病患者。在各类医疗救助中,各旗县市根据实际情况,要重点加大对重病、重残儿童的救助力度。

    (一)资助参保

    对重点救助对象参加城乡基本医疗保险的个人缴费部分进行全额资助。所需资金由盟旗两级财政部门按照3:7比例承担。未参加基本医疗保险的不享受民政医疗救助政策。

    (二)门诊救助

    对患慢性病需要长期服药和患重特大疾病需要长期门诊治疗,且个人自付医疗费用较高的重点救助对象,建立门诊救助制度。门诊病种按照基本医疗保险现行有关政策执行,经基本医疗保险门诊统筹报销后合规的个人自付医疗费用,民政部门给予医疗救助,城镇重点救助对象按不低于70%的比例救助,健康扶贫对象在健康扶贫相关政策报销的基础上按不低于70%比例救助,年度累计救助封顶线不低于2000元,其中患有慢性粒细胞白血病、器官移植抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、慢性肝病(使用干扰素治疗)、恶性肿瘤的放化疗和尿毒症血液透析和使用恶性肿瘤靶向药物的医疗救助对象,经基本医疗保险门诊统筹报销后合规的个人自付医疗费用,民政部门给予医疗救助年度累计封顶线不低于1.2万元。

    (三)住院救助

     1.重点救助对象住院医疗救助。

    1)对患有普通疾病住院的城镇重点救助对象,民政部门对经基本医保、大病保险、商业补充保险报销后个人负担的合规医疗费用,按不低于70%的比例救助,年度累计救助封顶线不低于2万元。

    2)对患有21种重特大疾病住院的城镇重点救助对象,民政部门对经基本医保、大病保险、商业补充保险报销后个人负担的合规医疗费用,在3万元以内的按不低于75%的比例救助;超过3万元的部分按80%的比例救助。对患重特大疾病的重点救助对象年度累计救助封顶线为5万元。

    3)对患有其它单一病种住院的城镇重点救助对象,住院费用经基本医保、大病保险、商业补充保险报销后个人负担的合规医疗费用仍超过3万元的重病,民政部门按不低于75%的比例救助,年度累计救助封顶线为5万元。

    4)健康扶贫对象住院救助按照健康扶贫有关政策执行,其中民政医疗救助比例要提高到90%,年度累计救助封顶线提高到5万元。

    5)城乡特困供养人员、孤儿患病住院,经基本医保、大病保险、商业补充保险报销后个人负担的合规医疗费用民政部门予以全额报销。

    2.低收入医疗救助对象住院救助。

    低收入医疗救助对象患重特大疾病住院,经基本医保、大病保险、商业补充保险报销后个人负担的医疗费数额仍然较大、难以维持家庭基本生活的,民政部门可以给予医疗救助,起付线设定为1万元,其个人合规的自付费用超过1万元以上的部分,按不低于50%的比例救助,年度累计救助限额不低于1万元。

    3.因病致贫家庭重病患者住院救助。

    因病致贫家庭重病患者患重特大疾病住院,经基本医保、大病保险、商业补充保险报销后个人负担的医疗费数额仍然较大、难以维持家庭基本生活的,民政部门可以给予医疗救助,起付线设定为2万元,其个人合规的自付费用超过2万元以上的部分,按不低于50%的比例救助,年度累计救助限额不低于1万元。

    (四)医前、医中救助

    1.对重点救助对象患有疾病,持有转诊证明在异地就诊而无力支付医疗费用的,由患者或近亲属持住院病历、部分医疗费用有效凭证等相关证明材料向户籍所在地旗县市民政部门提出书面申请,可给予医前救助,上限2000元,待治疗结束后报销时予以扣除。

    2.对重点救助对象住院期间无力继续维持治疗的,由患者或近亲属持前述相关证明材料向户籍所在地旗县市民政部门提出书面申请,可按照不超过该救助对象年最高救助限额的30%,予以医中救助,治疗结束后报销时予以扣除。

    3.医前、医中救助对象应及时到旗县市民政部门办理救助结算手续,未及时办理的下一年度原则上不予救助。

    对经上述各类保险报销、医疗救助后,实际剩余个人自付医疗费用仍然较高的救助对象,旗县市可根据救助对象需求和本级医疗救助资金结余情况酌情予以二次救助。

    六、救助资金的筹集和管理

    (一)加强医疗救助资金筹集

    各旗县市人民政府要根据救助对象数量、患病率、救助标准、医药费用增长情况,以及基本医疗保险、城乡居民大病保险、商业保险报销水平等,科学测算医疗救助资金需求,加大财政投入,鼓励和引导社会捐赠,健全多渠道筹资机制。健康扶贫对象享受健康扶贫各项政策所需资金,由盟旗两级财政按照3:7比例承担,各级财政部门要将所需资金列入财政预算并及时将资金拨付给医保经办机构,保证健康扶贫各项政策有序运转。

    (二)强化医疗救助资金管理

    各旗县市财政部门要将自治区、盟级下拨的民政医疗救助资金和本级配套的医疗救助资金,全部划入民政医疗救助资金专户统一管理,统筹使用。当年筹集的医疗救助资金结余不得超过15%,结余资金按规定结转下年度使用,不得挪作他用。

    (三)规范医疗救助资金支付

    根据救助对象实际参保情况,资助参保资金经旗县市民政部门审核确认后,由财政部门及时直接划拨到医保部门。当地定点医疗机构垫付的医疗救助资金,经旗县市民政部门审核无误后,会同财政部门直接划拨到定点医疗机构。各旗县市民政部门可向定点医疗机构提供一定额度的预付资金,方便救助对象看病就医。救助对象在异地住院治疗,如需到民政部门实施医后救助,旗县市财政部门应及时将救助资金划拨到民政部门,确保救助对象能及时报销医疗费用。

    本实施意见自2018年1月1日起执行。

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